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心脏造影-广东构筑多重医疗保障网络 缓解大众垫资跑腿难题 原标题:广东构筑多重医疗保证网络 缓解大众垫资跑腿难题

  广东省医保局正式挂牌一周年,交出了一份亮眼的“成绩单”:

  2018年10月25日,广东省医疗保证局(下称省医保局)正式挂牌,至今已一年时刻。这一年,省医保局交出了怎样的“成绩单”?

  一年来,广东医疗保证局坚持民生与保证齐发力,各项作业获得明显成效。比方,出台《广东省医疗保证扶贫三年举动施行方案(2018-2020年)》等多项惠民、利民的方针;执行扩展抗癌药归入医保报销规模,安排慢性病门诊医保用药保证,厚实推动“4+7”城市药品会集收购试点及扩围,让方针盈利真实落到实处。特别值得一提的是,到2019年9月,广东已全面完成异地就医医保“一站式”结算,极大地缓解了人们异地就医时“垫资”和“跑腿”难题。

  1 参保人过亿人,接连多年居全国榜首

  作为新树立的部分,一年来,医疗保证部分完成了安排变革平稳过渡,各项作业运转平稳。到本年第心脏造影-广东构筑多重医疗保障网络 缓解大众垫资跑腿难题三季度,全省根本医保参保人数为1.06亿人,整体参保人数持续位居全国榜首。

  省医保局树立后,出台了一系列方针,让医疗保证惠民生、暖民意。比方出台《关于做好2019年城乡居民根本医疗保证作业的告诉》,构筑“根本医疗稳妥、大病稳妥、医疗救助”三重医疗保证网;又比方,接连下发《广东省医疗保证扶贫三年举动施行方案(2018-202心脏造影-广东构筑多重医疗保障网络 缓解大众垫资跑腿难题0年)》《关于进一步加强医疗救助“一站式”结算作业的告诉》《广东省医疗保证局关于加速推动医疗救助市级统筹作业的告诉》,筑牢医保扶贫三重保证。

  现在,在广东,全省员工医保和居民医保方针规模内报销份额别离达87%、76%;居民医保各级财务补助资金提高到每人每年520元;困难大众特别是建档立卡贫穷人口在根本医保、大病稳妥和医疗救助三重保证后的整体报销水平到达90%左右。特别值得一提的是,贫穷大病患者在本地联网定点医院住院权力的游戏第一季施行先医治后付费,撤销乡村贫穷患者住院押金,医疗费用由医疗安排垫支并与医保、救助经办办理安排直接结算,贫穷患者只需在出院时付出医疗费用的自付部分。

  2 冲击诈骗骗保,近2000家安排受罚

  这一年,省医保局展示出了“敢啃硬骨头、敢挑重担子”的气魄,找准医疗保证范畴的民生痛点、难点,有针对性地疏通处理。

  省医保局树立后,把强化医保基金监管作为首要政治使命,多措并重严厉冲击诈骗骗保行为。到本年9月,19个市建造了医保智能监控审阅系统,其他两个市也将建造使命归入本年要点作业方案;19个市引进第三方服务参与基金监管,6市树立了医保医生库,两市施行了医保“黑名单”准则。

  2019年4月冲击诈骗骗保专项管理以来,共查看定点医疗安排6276家、定点药店14328家,查看掩盖率别离为67.8%和54.43%;处理违规安排数1987家,处分金额4373.55万元。

  3 下降患者用药担负,保证特别药品供给

  2018年10月28日,刚刚树立的省医保局联合省人社厅宣布榜首号文件,将阿扎胞苷等17种国家商洽抗癌药品归入广东省医保药品目录,均匀降幅达56.7%,新增后全省参保人可报销抗癌药到达115种。方针施行一年来,全省共收购药品超越6.09亿元,超越5万人次享用报销待遇。

  2018年11月15日,《4+7城市药品会集收购文件》正式发布,广州、深圳位列第一批试点城市队伍。本年3-4月,广州、深圳全面施行试点收购作业,至今,各项配套方针执行杰出,25个中选种类药价均匀降幅5心脏造影-广东构筑多重医疗保障网络 缓解大众垫资跑腿难题9%。据两市计算,到8月底,广州市中选种类收购总量约占方案收购量的80%,中选种类收购总量和总金额别离占同通用名药品的88%和57%,与去年同期比较,医保基金节省逾1亿元,医保患者担负削减约0.6亿元。深圳市公立医院收购总量已超越总标的量,收购总金额1亿元,较试点前削减药品收购费用2亿元,削减起伏高达68%;均匀回款天数约20天,配送完成率达98%。

  别的,广东全面推动以市为单位自主挑选省、广州和深圳渠道展开药品集团收购。本年前三季度,全省共集团收购药品672亿元,其间省渠道464亿元,广州渠道108亿元,深圳渠道100亿元。

  4“一站式”搞定,异地就医直接结算完成全掩盖

  “一刷卡,异地医保就联网直接结算。很便利!”54岁的梁阿姨来自海南三亚,近来,她因冠心病来到广东省人民医院手术医治。本认为要凑一大笔钱才能来广州治病,但异地就医直接结算让她心脏造影-广东构筑多重医疗保障网络 缓解大众垫资跑腿难题放下了顾忌,“再也不必带着钱和发票跑来跑去了”。

  省医保局树立后,从头开发信息化渠道。到本年9月20日,广东异地就医直接结算作业完成三个全掩盖:一是掩盖医疗保证一切项目,完成了根本医疗稳妥、大病稳妥、医疗救助“一站式”结算。二是掩盖一切参保人群。三是掩盖全省一切县级行政区域。现在,全省每个县(区)至少有1家跨省异地就医定点医疗安排。

  到2019年9月30日,广东省内异地就医共上线医疗安排1056家,直接结算282.67万人次,直接结算医疗费用649.68亿元;在跨省异地就医方面,广东共上线医疗安排1084家。作为就医地,广东直接结算41.42万人次,直接结算医疗费用91.95亿元;作为参保地,广东直接结算3.33万人次,直接结算医疗费用7.27亿元。

  此外,省医保局还着力探究粤港澳大湾区医保准则有用联接。据悉,省医保局辅导珠海市展开澳门居民参与珠海市根本医疗稳妥变革试点,自本年7月1日起,“常住横琴的澳门居民可参与珠海根本医疗稳妥”。

  5 试点医共体医保付出变革,促进分级医治准则建造

  2019年7月,广东省医保局印发《关于确认阳西县作为我省严密型县域医共体医保付出方法归纳变革试点的告诉》,指定阳西县为广东省严密型县域医共体医保付出方法归纳变革试点县,探究底层500种病种同分值同付出、医保报销延伸到村等医共体医保付出新模式。

  为支撑阳西的变革,省医保局出台了“6+1”方针系统,即医保付出方法和结算方法变革、支撑家庭医生签约服务、底层500种病种同分值同付出、医保报销延伸到村、标准双向和异地转诊就医机制、以医共体为单位针对议价种类自行议价等6项支撑方针加1个负面清单,鼓舞阳西县医共体放开手脚,斗胆测验。据悉,此次变革试点着眼于提高底层医疗卫生安排才能,优化医疗资源合理装备,树立健全分级医治准则,促进医共体从以医治为中心向以健康为中心改变,构成标准的、可仿制可推行的县域严密型医共体新模式。

  6 深化医保付出准则变革,出台按病种分值付费作业指南

  广东在全国首先完成全省树立按病种分值付费准则,现在病种数均匀超越4000种。2019年9月,创始性安排拟定《广东省根本医疗稳妥按病种分值付费作业指南》,全面整理按病种分值付费理论和实践经验,录入常见病种数8512个,辅导地市完善按病种分值付费,为全国根本医疗稳妥付出方法变革供给了实践样本。

  1.06亿

  广东全省根本医疗稳妥参保人数达1.06亿。

  35682

  全省共有医保定点医药安排35682家,其间医保定点医疗安排(含村卫生室)9356家、医保定点药店26326家。

  520元

  广东城乡居民医保人均筹资水平到达770元,其间财务补助到达每人每年520元以上。

  28

  全面展开门诊保证作业,将门诊慢性病归入医保统筹基金报销规模,施行与住院平等报销份额,现在门诊慢性病种均匀超28种。

  2.7亿

  2018年全年,根本医疗稳妥享用待遇人次超越2.7亿人次。

  10436万

  2018年10月以来,全省冲击诈骗骗得医疗保证基金专项举动,拯救医保基金10435.80万元。

  100%困难人员住院医疗费用救助份额不低于80%,对特困供养人员救助份额到达100%。2018年,全省开销医疗救助金28亿元。

  59%

  广州、深圳两市展开国家药品会集收购试点,25个中选种类药价均匀降幅59%心脏造影-广东构筑多重医疗保障网络 缓解大众垫资跑腿难题,减轻患者用药担负,节省医保基金逾1亿元。

(责任编辑:DF522)



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